无奈7
作者:林一平      更新:2021-06-25 06:44      字数:7680
  李敏小小声应了一句:“我马上过去手术室。”
  虽是这样说, 但她还是等护士交完班, 路凯文也汇报了早晨查房的情况。尽管如此, 李敏还是没能完全放下心, 她又去科里看过那几个路凯文认为病情有变化的患者。在调整了医嘱后,又带着路凯文去16病室。
  “杨大夫,儿科有个急诊手术,我要去手术室。我们科里有什么事儿, 你帮着小路看一下。”
  “好, 没问题,你放心去手术室。”杨大夫很郑重地应了下来。
  科里的事情都安排好了, 李敏这才敢离开11楼,急急忙忙赶去手术室。宋大夫正站在手术室门口跟患儿家长交代病情。
  李敏越过包围宋大夫的患儿家长,抬高声音向他招呼:“宋大夫。”
  宋大夫抬头看到李敏, 立即笑着回应她:“噢, 李主任来了。”
  患儿家长们立即闪开一个空缺,让她走进那小小的包围圈。在这过程中,那些男女老少上上下下地打量她。而李敏早被患者家属这样的目光打量习惯了。她朝患儿家长点点头,只对宋大夫说话。
  “宋老师,术前准备还差什么,我去做。”
  这一句宋老师, 让宋大夫的心里跟喝了蜜一样熨贴。这一句宋老师,让他一大早囫囵吞枣用早饭、不得不来救场的那一丝不甘, 也都化为心甘情愿。
  他略带着点儿急迫回答李敏:“现在就剩家长签字了, 别的文件富大夫都准备好了。”
  然后他又对患儿家长介绍道:“这是我们省院神经外科的李主任。刚才我给你们说过她做的那些手术了。别说一周岁小孩子的开颅手术, 就连儿外科的心脏瓣膜修补手术她都参加的。一会儿她和我一起给你们家孩子做手术。”
  家长们都把热切的目光投到李敏的脸上。
  李敏朝众人点点头,对宋大夫说:“我先进去看看孩子和ct片。”
  “好,你先进去吧。”
  李敏示意围着自己的人,她想绕出去进更衣室。孩子的奶奶和姥姥,一左一右拽住李敏的胳膊请求道:“李主任,待会儿拜托你给我家大宝好好做手术,行不?”
  “行!”李敏很认真地回答两个老太太:“我像给孩子做开颅手术和心脏手术那么认真、那么仔细。”
  “好好,谢谢你啊!”
  其中一个老太太抹着眼泪说:“我三个儿子,就这么一个金孙。李主任,全拜托你了。”
  另一个则说:“李主任,我闺女用了半条命,剖腹产生的这个儿子,拜托你了。”
  “嗯嗯,我和宋大夫会用心的。”
  李敏一胳膊挂一个,她走不动了。她只好对老太太们说:“我还要去看孩子的情况,你们松手了。”
  孩子奶奶将一卷钱塞进李敏的白大衣口袋里,然后与她亲家母点点头,俩人松了李敏的胳膊。
  *
  手术室的更衣间,富云香已经换好洗手服,在摆弄她的长头发。
  “李老师。”
  “嗯,你看过患儿没有?”李敏脱衣服的动作很快,很快连袜子也脱下去了,身上只余三点。
  她现在微挺出去的孕肚、增大的胸围,与前年被玻璃扎伤后背时的身材差别太大。但孕妇的美,让富云香微微红脸,她迅速半转身体回避李敏的身体,
  “看过了。”富云香快速地把患儿病情、所有检查汇报了一遍。然后说:“宋大夫去ct室看的腹部ct,然后电话通知我做术前准备。所有的术前文件,我都请宋大夫看过了。”
  “那好,走吧。”李敏快速套好洗手服。
  可富云香的长头发还没有挽好。李敏扫了一眼,回身从自己的更衣柜里翻出几个橡皮筋,把富云香的长发分段箍好,迅速地挽往头顶,然后用圆珠笔把她的头发固定在顶部。
  “这么弄,你跳背越式都不会散开。回去好好练习,手术前没时间给你在头发上浪费。”李敏把更衣柜锁好,把钥匙系在洗手服的裤带上,催促富云香说:“赶紧走了。”
  “嗯。” 富云香脸红如霞。她跟在李敏的后面小小声说:“我今天忘记带橡皮筋了。”
  李敏没搭理她这解释,从消毒的帽子锅里拿了口罩和帽子,边走边戴。
  *
  宋大夫就在她俩的后几步出了更衣室。
  “李主任。”宋大夫喊李敏。
  李敏回头答一句:“还是像原来那样叫我小李就好了。”她继续系口罩带。
  宋主任笑笑,给李敏讲腹部ct所见:“ct能看到肠系膜水肿,小肠管壁增厚,多个液气平。我刚才在孩子进手术室前做了腹腔穿刺,抽出来的是淡红色的不凝液体?”
  有肠系膜血管的病变不稀罕。但“胰腺有事儿?”李敏诧异地侧望宋大夫,惊讶使她立即又转头去看跟在身后右侧的富云香。“你刚才没给我报胰腺脂肪酶、淀粉酶的检查结果,只有尿淀粉酶的。”
  她的动作幅度有些大,转动的又太快,宋大夫眼疾手快,伸手拽住了李敏的胳膊,把李敏往他自己的方向带了一步,堪堪避免了紧跟她的富云香撞到她身上,避免了她可能被撞歪、撞倒的事情发生。
  “急诊那边开了化验单,送血去检了胰脂肪酶、淀粉酶。我进手术室前还没有出来结果。”富云香急急解释。
  “根据腹部透视和ct,这孩子是不是有肠坏死,以及坏死的范围有多大,咱们只能做剖腹探查。小富,你打电话去检验科问一下胰脂肪酶、淀粉酶。”
  “是。”
  李敏跟在宋大夫的后面进了9号手术间,姜麻已经做了气管插管,正在听呼吸音。一个实习生一手端着弯盘,一手拿着卵圆钳子准备消毒。器械护士和巡台护士在点数纱布。
  阅片器上插着两张ct片。
  宋大夫走过去,把几处有问题的地方指给李敏看:“这里,这里,这个地方都不怎么地。我最怕的和这孩子病程进展太快。”
  这几处都是有血管栓塞。
  不等李敏说话,富云香进来说:“宋老师、李老师,胰脂肪酶、淀粉酶正常。”
  李敏摇头,把ct片子拽下来,点着宋大夫说的那几张给富云香讲解:“看这里,这是肠炎导致肠系膜动静脉壁水肿,血管壁变窄,动脉血流变少,静脉血流缓慢,细菌释放的凝血因子、外毒素可造成高凝状态。两小时前胰腺可能没受累,现在就不好说了。”
  姜麻听完呼吸音、确认气管插管位置正确,就对那个准备好的实习生说:“可以消毒了。”
  宋大夫伸手去给实习生画消毒范围,然后对李敏说:“我先去刷手。”
  李敏点下头,看那实习生动作似模似样的,就问他:“跟柳主任上过普外的手术?”
  “上过三次,都是我消毒的。”
  “那我就不看着你了。”但李敏转头对麻醉大夫恳求:“姜麻帮下手呗。”
  姜麻很爽快地答应:“行啊,你刷手去吧,我给你看着他消毒。”
  这时李敏见俩护士对好了手术器械包里的东西,就说:“王姐,帮我给孩子抽血,急诊再验个胰脂肪酶、淀粉酶,凝血三项。化验单注上有结果立即通知手术室。”
  “好。”
  李敏带着富云香去刷手。巡台护士从输液管那儿接血,姜麻一边看着实习生消毒,一边找化验单,得他填写检查项目。他嘟嘟囔囔地对护士说:“小王,你看看他们外科大夫架子大的。咱倆都得干额外的活。”
  “那你刚才别答应啊。”巡台护士把两个小试管盖严实,站在麻醉小桌那儿等姜麻的化验单。
  “我哪有那胆子啊。你当李敏还是前年的那个小大夫啊。人家现在是主任,陈院长的高徒,我巴结还来不及呢。”
  王姐嗤笑一声,抽走他填好的化验单,出了手术间找患者家属去送血液标本。
  *
  李敏刷了手回来,指使巡台护士说:“王姐,麻烦你给我一个二号的踏脚凳,放这边了。”
  姜麻开玩笑道:“老宋,主任给你配台,你今天威风了。”
  李敏嗔怪他说:“姜麻,宋老师在普外快二十年了,你不能这么挑拨离间啊。”
  “你们关系真密切,我想挑也挑不开啊。”
  李敏假装没听见,反正带着别样意味的话出现,她就以不接话来对待。是否冷场她从来不管。
  但宋大夫不能放任这样的情况啊!因为此时是人为刀俎我为鱼肉啊。
  在手术台上,麻醉大夫松一松、紧一紧,只有外科大夫才明白那说不出来的苦头是什么。比如麻醉不到位,腹肌紧张,你说这腹部手术怎么往下做?或者是患者在手术过程中,出现血压和心律不稳,你说这手术怎么往下进行?
  跟麻醉大夫掰扯?论药理?把上台的外科大夫捆到一起,也不是一个麻醉大夫的对手。当然了,遇上陈文强那样可以上手做全麻的外科大夫,嗯,哪个都老老实实地干活。
  李敏对自己的尊敬,宋大夫照单全收了。他笑着给姜麻圆场:“老姜啊,你也真是的。你忘了李主任跟陈院长一样,左右手都可以,站在哪边都一样啦。来,洗手了。”
  姜麻本就是想开玩笑的,见状就说:“李主任叫你几声老师,你就以为自己跟陈院长并肩了是不?”
  宋大夫就说:“老姜啊,你啊你,你不怕李主任要卵圆钳子,你别扯上我。她和护士们可是一伙的。来,开台了。纱布,大圆刀。”
  “纱布,小弯,两把。”李敏跟在宋大夫后面要东西。
  开始的时候,富云香和实习生还能跟着上小弯止血。但随着手术进程的推进,俩人在看到打开后腹膜,跟着就膨出来的变色肠管,吓得不敢伸手了。
  “王姐,备几瓶温热的生理盐水。”
  “嗯。给你预备了。”屋角的电炉子上放了一个不锈钢脸盆,大半盆水里立着好几瓶生理盐水瓶子。
  姜麻站在头架那儿,探头往术野里看,忧心忡忡地说:“这肠管的颜色看着都不太好啊。”
  “是不好。缺血范围太广了。我看看能不能找到栓塞的起始点啊。”
  “你想怎么办?”
  “取栓啊。他这么小,这么多的小肠切除了,以后的生长发育肯定受影响。”
  “老宋,你这是仁心菩萨啊。”
  “不然呢?这一大片缺血的都切除了,我最省劲儿了。不过我想得好,也不知道能不能行。”
  宋大夫看李敏用温热的大纱布垫,小心地包裹自己掏出来的变色肠管和肠系膜。他加快动作。他要尽快地找到肠系膜上血管栓塞之处,除了要判定受累的肠管范围、有没有保留的可能,根本目的还是要为孩子保留住肠管。
  “换个热乎的。”李敏把大纱布垫扔回给器械护士。随着她的要求,又一块热乎乎的纱布垫递给她。
  ……
  “再换。”
  “再换。”
  ……
  反复换了几次后,李敏把大纱布垫掀开一角给宋大夫看:“热敷有效。”
  “嗯。你继续。”宋大夫用两个大镊子小心地翻动肠系膜。功夫不负有心人,终于给他找到血栓形成处。
  “李主任,咱倆切开取栓怎么样?你看这写肠管加热复温有效,这血管应该是没有完全栓死,血栓形成的时间也不长。如果取栓成功,这孩子的肠管就能保住了。”宋大夫点着手下的肠系膜血管,带着期冀、很认真地跟李敏商量:“从这里纵行切开取栓,然后你来做血管缝合,你看怎么样?”
  宋大夫把最有利患儿的手术方案摆到李敏跟前。
  李敏看看觉得自己能做到,就回答:“我听你的。再换热纱布垫。小富,你俩注意温度,凉了就换。王姐,你帮我把目镜拿来。再准备两根5-0的线,先拆开一根。给我准备两个哈巴狗,两个0.5毫米的直镊子,显微弯剪和直剪。”
  “好。”巡台护士王姐穿梭一样地来回奔走,她把李敏要的东西一样样小心送给器械护士,然后再仔细地把目镜给李敏戴上。“这些东西宋大夫早就让我给你预备了。不然等你现要,我可给你变不出来。”
  这些显微器械是要另外消毒的。
  宋大夫看着王姐穿梭准备,他问李敏:“要不要换我这面来?”
  “不用。王姐,备一只肝素钠,1:50稀释了啊。一会儿冲洗血管用的。”
  “好。”王姐去药品柜那儿拿了一只肝素钠。她先拿给姜麻过目,看安剖瓶上的药名。又给器械护士看过后,她才掰开安剖瓶,让器械护士抽走药液。她收走安剖瓶另外放置,又拿了注射用水给器械护士稀释肝素钠。
  李敏一手显微镊子、一手显微弯剪,慢慢地剥离出肠系膜上的栓塞血管,这时候器械护士也准备好了她需要的东西。她伸手要:“哈巴狗,尖刀。”
  阻断血流后,她小心地在血管壁上挑开一个0.2mm的小口,又抓起了弯剪,准备沿着血管壁扩大切口。她用显微镊子小心地牵引暴露出来的血管外膜,按照宋大夫的方案,纵行剪开血管壁。
  她用两把镊子开始取栓。
  手术台上的人屏住了呼吸。第一条长约2厘米的、细细的血栓取出来了。李敏把血栓放到弯盘里,要了含有肝素钠的注射器冲洗血管。
  实习生叹道:“这是标准的新鲜血栓啊!”
  冲洗血管后,李敏用5-0的线开始缝合刚才剪开的血管壁。
  姜麻在头架那儿看不清李敏缝合血管壁的动作,他跟宋大夫念叨:“咱们手术室这目镜够先进啊。”
  “这个还是陈院长从南方带回来的吗?” 宋大夫问。
  “这个不是。原来带回来的那一对放去实验室了,这个是后来又买的。好像是前年秋天买的。现在就神经外科和骨科用。”巡台护士知道的更多。
  姜麻就感慨:“咱们不说陈院长这两年对省院的贡献,单他从南方回来,把神经外科这牌子立起来,咱们省院就从二甲晋升到三级医院行列了。”
  “那是。缺了神经外科,定二甲都玄乎。”宋大夫跟他的意见一致。“亏得这医院定级在咱们建了这17层大楼之后了,不然说出去还不如那些职工医院。还好意思叫省院!真是丢人到家了。”
  “咱们跟那些职工医院没法比。人家每年有厂子拨款盖楼买设备,谁给咱们拨款啊。”
  “工资能全额拨下来就好了。”
  宋大夫嘴巴跟姜麻聊天,他的手可没闲着。他要了一个蚊式钳子,想协助李敏取栓,可文氏钳子尖太大帮不上忙,他就扔了蚊式钳子、双手固定肠管,指挥富云香和实习生换纱布垫:“动作幅度要小,别牵扯肠管了。”
  他积极地给李敏提供了一个非常便于操作的术野。
  几处的细小血栓都取完了,李敏也逐一把血管缝合好。她深呼一口气说:“小富,术后你盯紧点儿。”
  “是。”
  尽管看不清术野,姜麻也一直抻着脖子往术野那儿看。他见李敏都做完了,才揉着脖子坐回去。李敏下台歇息。
  “老宋,你一开始就准备这么做?”姜麻左右晃脖子。
  “是啊。我在ct室看着做的造影。算计缺血时间不会长,应该有挽回余地。主要啊是这手术有小李上台,不然这一两毫米粗的血管,我可做不了取栓和缝合。”宋大夫一边观察肠管的恢复情况,一边和姜麻聊天。
  “你术前也跟家属这么交代的?”
  “我自然不能把话说死了。我跟他们说了三种手术方案,这只是其一。当然了,只要有可能保留肠管,我们会尽量给孩子保留的。也是小富病历问的详细,我才敢有这个想法,才敢提议李主任这么做。”宋大夫表扬了李敏,也表扬富云香。
  “富大夫怎么问的?”器械护士虽年轻,但给外科大夫捧哏是很到位的。
  富云香略羞涩,她腼腆道:“儿科问病史都会这么细的。我问了孩子奶奶,这孩子前晚吃多了西瓜,半夜起来好几次。昨晚睡觉前只给吃了一片西瓜。所以他才在天刚亮就闹腾着要吃。他妈妈怕他吃多了凉西瓜不好,就分给大家。结果他爷爷遛弯去了,他奶奶和他爸爸没舍得吃。幸好他妈妈抢了几块吃了,替他分担了。”
  “多少西瓜啊?”
  “差不多20斤的大西瓜。周日晚上一人吃了一块,这孩子吃了三块,吃不进去了才放手。昨天中午也是这么吃的。昨晚他妈妈见他不好好吃饭,晚上就给了一小块。今天早晨差不多有小半个西瓜,娘俩一起吃完了。”
  手术间的门开了一条小缝,一个护士探头进来说:“姜麻,你开的化验单,胰脂肪酶、淀粉酶正常。”
  “嗯,谢谢。”
  虽然得到胰脂肪酶、淀粉酶正常的回报,宋大夫还是做了腹腔探查,重点是胰腺。处理了梗阻、检查没有问题后,他看着已经复温、恢复了颜色的肠管,满含欣喜地喊:“腹腔冲洗。”
  器械护士递给他温热的生理盐水,富云香踩响吸引器,实习生用中弯拉钩提起腹壁,李敏站起来,她要回到手术台一助的位置上。
  宋大夫就说:“小李,我带他俩关腹就可以。”
  “谢谢啊。”李敏没敢离开手术间。她抢了姜麻的凳子,趴在小桌上写手术记录、下医嘱。等她做完这些,宋大夫开始让富云香缝合皮下了。
  “宋老师,手术记录我写完了,医嘱也下了,你一会儿看看有什么要改、要添的。”
  “好,谢谢。辛苦你了。今天手术成功全靠你了。”
  “宋老师客气了。没事儿我先回去了。”
  “好。你回去吧。”
  李敏拖着脚步离开了。随着怀孕月份的增加,以前看着没所谓的工作,现在很容易就感到疲惫。尤其是没有陈院长在场、还需要全神贯注、需要自己承担所有压力的时候。
  她心里的压力比技术上的压力大多了。
  巡台护士王姐就说:“李敏真不容易啊。你们这些人是哪科都算计着用她。”
  姜麻就说:“能被人算计着用,说明她有能力。那怎么也比没能力、没人想起来用她好。不然一个女的当外科大夫,平时就在外科手术台上拉钩,最多在体检的时候为特殊病人服务,这一辈子那外科大夫当的,那有什么意思?还不如去内科了呢。”
  富云香的手立即歪了。
  宋大夫用小弯钳子敲了一下她的持针器,吩咐她:“这针重缝。”
  “是。”富云香立即拆了这一针。
  宋大夫早知道富云香的婚讯了,只看在儿科戚主任曾经照顾他家孩子多年的份上,他也愿意多说几句的。
  “有些患者家属不知道里面做的怎么样,他们只看外面缝的是不是好看。刚才咱们在里面费了那么大的劲儿,回头这外皮歪了一针,他们就会想里面是不是歪得更多了。所以你这进针、出针的间距,必须做到完全一致。”
  “是。谢谢宋老师。”富云香经过一年的实习,很能摆正自己的位置了。她刚才歪了手就是因为分神去听姜麻说话有触动造成的。
  姜麻瞟一眼富云香的状态,就知道原因为何了。他坐回自己三脚腿的皮凳子,沉默地填写完所有的麻醉记录。为了富云香不分心,他也不开口跟宋大夫聊天了。于是,百无聊赖的他,开始左一圈反转、右一圈正转来打发时间。
  巡台护士已经在收拾东西了。器械护士非常有耐心地等着富云香和实习生缝合。不仅是宋大夫,就是她们手术室和麻醉科,也都听说了富云香将在国庆节跟傅院长的儿子结婚。
  宋大夫等他俩缝完了,他要过大镊子自己对皮,一针针仔细对好,严丝合缝只有一条线了,他才满意地放下镊子。
  富云香从器械护士那儿接过准备好的敷料,但看宋大夫他又要了线剪子,把一块小纱布仔细地剪了半个缺口,垫在引流管的下面。她就举着敷料等,等宋大夫摆好纱布了,她再盖上敷料。
  巡台护士拿来胶布固定切口的敷料。
  “宋大夫,你今天这手术可做得漂亮啊。”
  “是吗?我自己也觉得很漂亮。”
  手术完美!宋大夫在心里给自己点赞。他得意自己根据李敏的技术特点设计的手术方案,得到完美地实施了。这是对患儿损伤最小的术式。略回想李敏缝合的血管,他甚至想自己是不是也该积极谋求练练显微外科的操作了。
  李敏下台先去洗手间,然后打电话回科里。问明没有任何事儿之后,她告诉路凯文:“我在手术室女更这边躺一会儿,有事儿你让手术室护士找我。”
  “好。”路凯文答应了,接着又担心地问:“李老师,你没事儿吧?”
  “我没事儿,就是累了,歇一会儿就回去。”
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  冰箱内的污染,一定要小心。
  生熟要分开,保鲜膜包裹覆盖是最基本的。